anna_gaikalova (anna_gaikalova) wrote,
anna_gaikalova
anna_gaikalova

Цифры. 10.

Мой массажист познакомил меня с будущим тренером. Первым делом тот потребовал последние  послеоперационные снимки! А сегодня прислал вот эти анкеты, и мне даже страшновато: я куда собираюсь? я думала в фитнес. Ходила же я раньше, занималась, но не было там никаких опросов. А тут! Теперь мне придется завтра измерять пульс по просыпу...  Не забыть бы, видимо тут дело серьезное.

 

Информация о состоянии здоровья 

Ф. И. О.                                                                                                                                            .
Дата рождения                                                                                                                                 .
Телефон                                                                                                                                            .

                                               Физическое состояние

1. Есть ли у Вас заболевания сердца или сосудов? Если да, какие?                                   

2. Возникают ли у Вас боли в сердце и груди? Если да, как часто?                                    

3. Бывают ли у Вас обмороки или головокружения? Если да, как часто?                          

4. Бывают ли у Вас отеки и онемение конечностей?                                                                  .

                                                                                                                                                          .

5. Есть ли у Вас проблемы с давлением?                                                                                     .

                                                                                                                                                          .

6. Есть ли у Вас проблемы с позвоночником, суставами, мышцами? Если да, то какие?      .

                                                                                                                                                          .

7. Есть ли у Вас диабет? принимаете ли Вы инсулин?                                                               .

                                                                                                                                                          .

8. Есть ли у Вас проблемы с щитовидной железой? Если да, то какие?                                  .

                                                                                                                                                          .

9. Есть ли у Вас заболевания мочеполовой системы? Если да, то какие?                              

10. Есть ли у Вас заболевания сосудов нижних конечностей? Если да, то какие?                 .

11. Есть ли у Вас проблемы со зрением? Если да, то какие?                                                    

12. Есть ли у Вас заболевания онкологического характера или тромбофлебит?                  

13. Имеете ли Вы травмы? Если да, какие и когда?                                                                 

14. Имели ли Вы хирургические операции? Если да, то какие?                                             

15. Принимаете ли Вы лекарственные средства в настоящее время? Если да, какие?           

16. Беременны ли Вы или был ли у Вас рожден ребенок за последние 6 месяцев? Если да, то были ли осложнения до, во время и после родов?                                                             

17. Есть ли у Вас аллергические реакции? Если есть, на что?                                                  .

18. Соблюдаете ли Вы диету? Если да, какую?                                                                       

19. Употребляете ли Вы стимуляторы нервной системы (кофе, энергетики, сигареты)? Если да, какие и как часто?                                                                                                          

20. Есть ли у Вас какие-либо жалобы, перенесенные травмы или заболевания, не упомянутые в этой анкете? Если да, какие?                                                                               

Функциональные показатели в покое

1. Рост               см

2. Вес в данный момент                        кг, вес 6 месяцев назад                             кг

3. ЧСС (пульс утром после сна, в положении лежа)                        уд./мин.

4. ЧСС (пульс утром после сна, в положении стоя)                         уд./мин.

5. Артериальное давление                         мм.рт.ст

6. Частота дыхания в покое                       цкл/мин

Опыт занятий

1. Опыт занятий спортом / фитнесом / лечебной физкультурой ранее (вид, период, место, форма, интенсивность занятий)                                                                                                   .

2. Результативность занятий спортом  / фитнесом / лечебной физкультурой ранее?

Положительные результаты                                                                                                         .

Отрицательные результаты                                                                                                          .

Образ жизни

1. Род деятельности (активности в течение дня)?                                                                     .

2. Питание                                                                                                                                      .

3. Вредные и полезные привычки                                                                                                .

4. Возможности для восстановления                                                                                           .

Цели и ожидания от занятий фитнесом?                                                                                 

Я внимательно прочитал(а) вопросы анкеты о персональной информации. Я понимаю, что данная информация будет использована с целью разработки программы физических упражнений для меня. Я дал(а) правдивые ответы, основанные на заключениях специалистов. Я обязуюсь точно следовать разработанной программе двигательной активности и соблюдать рекомендации специалистов.

 

Подпись                             .                                                           Дата                              .

 

Расскажите, что мы можем сделать, чтобы повысить качество Вашей жизни

 

   Я хочу снизить вес на             кг

   Лучше выглядеть

   Повысить мышечный тонус

   Укрепить уверенность в себе

   Нарастить мышцы

   Стать сильнее

   Мне нужно больше энергии, хочу меньше уставать

   Я хочу добиться определенной цели в спорте                                                                        .

   Мне нужно правильно питаться

   Мне нужно привести в порядок часть своего тела (какую именно?)                                

У меня есть еще одна важная цель, которой мне бы хотелось добиться. Она заключается в______

Через какое время Вы бы хотели добиться таких изменений и достичь своей цели (целей)?

Сколько дней в неделю Вы сможете выделить для достижения своих целей?                           . 

В какое время дня Вы можете заниматься? Утро (7-12)   День (12-17)   Вечер (17+)           

Обведите то утверждение, которое лучше всего описывает Ваше отношение к занятиям 

Я целеустремленный человек / Мне легче заниматься с партнером / Мне легче заниматься, получая регулярную помощь / Я могу потерять интерес к занятиям и мотивацию / Мне нужна постоянная мотивация

 Посещали ли Вы фитнес-клуб ранее? Да  Нет

Если посещали, то дайте оценку предыдущим тренировкам:

Цели предыдущих тренировок

Целей никаких не было. Фитнес для меня – просто активная форма досуга.

Цель                              полностью достигнута. Хочу просто поддерживать физическую форму.

Цель                              достигнута в некоторой степени. Я считаю, что можно еще продвинуться в ее достижении

Были ли проблемы с достижением поставленной цели в предыдущий период тренировок?

Да  Нет

Если да, то укажите возможную (с Вашей точки зрения) причину

 

Опишите предыдущие тренировки: Вы посещали                  раз в неделю. Занимались по         час(а/ов). Укажите по пятибалльной шкале, насколько тяжело Вы переносили нагрузки (от 0 – нагрузок не было вовсе, до 5 – предельная степень утомления)          

Пользовались ли Вы услугой персонального тренинга? Ощутили ли Вы пользу, нравилось ли Вам тренироваться со своим тренером?                                                                                       .

Что нравилось особенно?                                                                                                                    .

Что не нравилось?                                                                                                                                . 

Укажите возможные объективные причины, которые могут повлиять на эффективность тренировочного процесса: возможность выделения достаточного количества времени, регулярность занятий, график и характер работы, особенности режима дня                                 .

                                                                                                                                                                  .

Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments